食管癌
中国是食管癌的高发国家，食管癌的发生率及死亡率仅次于胃癌。
食管癌的发生、发展与饮食、营养密切相关，食物中的亚硝胺类化合物和霉菌*素可以直接导致食管癌，食物中缺乏某些微量元素如钼、铁、锌、氟可能间接引起食管癌；饮酒、不良的饮食习惯（如喜过热、过咸食物等）可能与发病有关。
食管癌的症状包括吞咽食物梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、食物通过缓慢或停滞感等。由于食管癌患者进行性吞咽困难导致进食量减少，加上肿瘤消耗，诊断初期大部分患者即合并有严重的营养不良，为后续治疗带来困难，因此，应重视食管癌患者的营养问题，并进行早期干预，以保证患者抗肿瘤治疗的顺利进行，改善患者的生存质量。
围手术期的饮食与营养
目前早期食管癌的治疗仍然以手术治疗为基础。营养不良可以导致患者免疫功能受损、创口愈合延迟、并发症增多等，因此术前必须对患者进行营养状态的评估，如NRS、PG-SGA量表评估（由护士或营养师进行评估），有严重营养不良的患者应进行营养治疗7-14天，待贫血、低蛋白血症等营养不良症状改善后再进行手术；而轻、中度营养不良的患者术前也应尽量调整饮食结构、增加摄入量。
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术前饮食与营养
造成食管癌患者营养不良主要原因是不能正常进食，因此建立有效的进食通道或改变食物性状是主要的治疗措施。
1、经口进食：应进食高热量、高蛋白、高维生素的半流食或全流食，如蛋羹、米糊、芝麻糊、酸奶、碎菜、果汁等，必要时可做匀浆膳。
2、管饲：未完全梗阻的患者可采取安置鼻胃管或鼻肠管进行管饲，完全梗阻的患者可进行造口管饲。管饲的内容可选择匀浆膳，也可选择特殊医疗配方食品（肠内营养制剂），如整蛋白型全营养素、乳清蛋白粉等，具体使用请咨询营养师。
匀浆膳即将正常人的饮食去刺、去皮、去骨，洗净、制熟，加适量的水、盐、油，用高速搅拌机（如破壁机）搅成无颗粒糊状，可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、蔬菜等食品，如用于管饲建议过滤，以免堵管。
进食不足者应补充肠内营养制剂至少-kcal；肠内营养不足者需进行肠外营养（即静脉营养）。
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术后饮食与营养
食管癌术后根据病变部位、手术方式的不同，可能安置胃肠减压管、空肠营养管。对于有空肠营养管的患者术后第一天先给予糖盐水ml缓慢滴注或间断推注，如无不良反应第二天开始可根据病情需求给予肠内营养液，遵循“量由少到多、速度由慢到快”的原则，起始速度不超过50ml/h，总量ml，最好缓慢泵入。患者如能耐受可在未来1-5天内逐步增加滴注速度，滴速不超过ml/h，输注量逐渐增加到目标量。及时观察患者胃肠道耐受情况，根据病情来调整肠内营养的方案。
术后恢复顺利，且无吻合口瘘的患者，常规术后1周左右可以开始经口进食，进食应从清流食开始，如米汤、过滤果汁、稀藕粉等，1-2天后尝试流质饮食，如米粉、果汁、藕粉、冲鸡蛋水等，2-3天后过渡到半流质饮食，如各种粥、面条、蛋羹、酸奶、菜泥、豆腐等，1-2周逐渐过渡到软食。每餐从50ml开始，耐受后逐渐增量至-ml，每日5-6餐，营养不足部分可通过管饲补充匀浆膳或肠内营养制剂，至经口进食能够满足机体的日常需求后可考虑拔除营养管。
术后未安置营养管患者需根据病情遵医嘱开始经口进食，从清流食逐渐过渡到正常饮食。
术后营养仍需要遵循膳食平衡、食物多样化、保证摄入足够的能量及优质蛋白的原则，经口进食注意食物细软、易消化，禁粗硬、过冷过热、油腻的食物，适量运动。
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术后常见并发症的饮食与营养原则
吻合口瘘
吻合口瘘是吻合性手术治疗后,吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘。漏出的消化道液较多时需停止肠内营养，改为肠外营养，待漏液量减少后逐步恢复肠内营养。
乳糜胸
胸腔引流液外观呈白色、乳白色。患者的饮食应为高能量、高蛋白、低脂，必要时应采用医疗膳食。
喉返神经损伤
患者可出现误吸及饮水呛咳，进一步引起肺炎。因此口服应尽量避免清流质食物，如水、汤等，可使用医用增稠剂、淀粉勾芡、藕粉冲调等方式改变食物的粘稠程度。
胸胃综合征
胸胃综合征是指胃代食管手术患者进食后出现胸胃扩张，导致胸闷、气急等一些胸腔压迫症状，严重者出现呼吸困难的综合征。术后早期给予持续有效的胃肠减压，进食应注意少食多餐，餐后保持半卧或站立位，可适当活动，借助重力作用加速胃排空，必要时可使用促进胃肠动力的药物，如胃复安、吗丁啉等。
小贴士
1、营养治疗前应咨询营养师，为患者制定个体化的治疗方案，有助于更好的纠正营养不良；
2、流质饮食不能只喝各种汤！（这是病房中最常见的现象，也是营养师每次都要敲黑板提醒的！）
3、肠内营养制剂（即特殊医疗配方食品，如全营养素、短肽型营养素、蛋白粉等）应在营养师的指导下使用；
4、食管癌术后患者应每周监测体重、定期复查血常规及生化等，并在营养门诊定期进行随访，根据营养情况进行饮食方案的调整，将有助于患者营养的尽快改善。
（下一期我们接着介绍食管癌患者放疗期间的饮食与营养，继续